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2018-08-21 13:16
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刘庆: 市长你好:我是平南县思旺镇花玲村马三屯的,为什么镇上的社保报销处撤离到县城,而现在出去平南县社保报销,为什么报销工作人员又叫回思旺报销,思旺政府的人又叫去平南县社保局报,这样推来推去的不给报到底为什么??而报销的社保只能报30%.不是在本省可以报50%以上的吗?请问慢性病可以报吗?????不知道政府所说的扶贫攻坚,社会保障,人民保障,人民服务的责任到底还存不存在???希望政府领导给个保障我们这些百姓。

回复内容:

网民刘庆:

您好!现就您反映:“为什么思旺镇的社保报销处撤离到县城,而现在出去平南社保报销,为什么报销工作人员又叫回思旺报销,思旺政府的人又叫去平南县社保局报,这样推来推去的不给报到底为什么?而报销的社保只能报30%,不是本省可以报50%以上吗?请问慢性病可以报销吗?”等问题答复如下:

一、由于工作需要,我县城乡居民医保乡镇经办点(原乡镇合管办)于2018年6月4日搬迁到县城集中办公,不再在各乡镇设立经办点。搬迁前已通过电视、微信、QQ、纸张宣传资料、海报张贴等方式,到各乡镇政府(街道办)、乡镇(街道办)社保中心、各乡镇卫生院医保报销窗口、各村委会、各村卫生室进行宣传。

二、您反映报销在平南县与思旺镇推来推去问题:经我县社保局和您电话沟通了解,您是报销门诊特殊慢性病费用的事情。因报销手续不齐和办公地点的搬迁导致来回跑两趟。县社保局已把相关政策和办理门诊特殊慢性病流程告知您。根据有关文件规定从2017年7月1日起,报销门诊特殊慢性病费用,必须是先认定再享受,故报销的工作人员让您先到所在定点医疗机构进行认定后再回社保局医疗审核大厅进行报销。

三、住院医疗费报销比例的问题:根据《广西壮族自治区人力资源和社会保障厅关于印发广西城乡居民基本医疗保险暂行办法的通知》(桂人社发〔2017〕1号)文规定。(详见住院治疗基金最高支付限额以下基本医疗保险医疗费分担支付表)

住院治疗基金最高支付限额以下基本医疗保险医疗费分担支付表

定点医疗机构级别

基金支付

个人支付

一级及以下

90%

10%

二级

75%

25%

三级

60%

40%

自治区三级

55%

45%

 

参保人员在统筹地区外自治区内、自治区外住院治疗的,符合基本医疗保险支付范围的医疗费按以下办法报销:

    (一)参保人员经社会保险经办机构同意转院住院治疗的,在参保地住院治疗报销比例的基础上,基金报销比例分别降低5%、 10%;未经同意转院的,基金报销比例分别降低15%、20%。

    (二)长期(3个月以上)跨统筹地区异地居住,经参保地社会保险经办机构办理就医备案住院的,按参保地住院治疗报销比例执行;未经备案的,基金报销比例分别降低15%、20%。

    (三)短期(3个月以内)跨统筹地区外出探亲、旅游等因急病住院的,在入院治疗5个工作日内向社会保险经办机构办理备案手续的,按参保地住院治疗报销比例执行;逾期或未备案的,基金报销比例分别降低15%、20%。

四、享受门诊特殊慢性病医疗费报销要求:根据《贵港市人力资源和社会保障局关于印发贵港市城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法的通知》(贵人社规〔2018〕2号)文的规定:

(一)先认定后享受,门诊特殊慢性病认定:参保人员患有规定的门诊特殊慢性病的,由统筹地区内二级(县级)及以上定点医疗机构组织认定,并负责汇总相关材料(包括主治医师及以上开具疾病证明书,门诊病历、出入院记录、检查报告单、化验单等),由定点医疗机构定期报送社会保险经办机构备案并制门诊特殊慢性病就诊卡。在统筹区外(含广西区内、区外)异地居住(或工作3个月以上)的二级(县级)及以上定点医疗机构认定的,由参保人员自行将有关材料报送参保地社会保险经办机构备案并制门诊特殊慢性病就诊卡。门诊特殊慢性病病种一经认定,在一个参保年度内不予调整。

(二)门诊特殊慢性病患者就诊时应持慢性病治疗卡、身份证或户口簿,到门诊医疗服务定点诊治门诊特殊慢性病,遵照医嘱合理检查治疗。并按相应的报销比例进行实时结算报销。

(三)门诊特殊慢性病患者到统筹区外(含广西区内、区外)异地居住(或工作3个月以上)发生的门诊特殊慢性病医疗费,应按规定通过自治区异地就医结算平台结算,暂不能通过自治区异地就医平台结算的,持相关材料回参保地社保经办机构报销。

 

 

2018年8月27日